Osteoartrite da articulación da cadeira (coxartrose) - Esta é unha enfermidade articular dexenerativa crónica que leva á deformación do tecido óseo. No caso de CokSart, todos os compoñentes da articulación están implicados no proceso patolóxico: cartilaxe articular, estruturas óseas ademais de cartilaxe, cunca sinovial, ligamentos, cápsula e músculos adxacentes. En enfermidades, a cartilaxe articular é destruída, prodúcense micro reducións de ósos e osteófitos (crecemento óseo) e prodúcese a inflamación do aparello da liga muscular da articulación da cadeira.
No mundo, cada quinta persoa quéixase de problemas comúns coas articulacións. Isto pode ser tanto dor como unha restrición de movemento nas articulacións e unha combinación destes síntomas. Cada segunda visión ambulatoria cae sobre pacientes con trastornos musculares óseos, mentres que o 66 % dos casos son persoas menores de 65 anos. Segundo a última investigación epidemiolóxica, a prevalencia da artrose do xeonllo e da articulación da cadeira na poboación adulta é do 13 %.
Factores de risco para o desenvolvemento de coxartrose:
- Predisposición xenética. Unha causa común da rosa Coksart das articulacións da cadeira é a mutación innata ou adquirida do tipo de tipo -II.
- Idade maior. A causa probable da prevalencia de artrosis na vellez é unha discrepancia entre o efecto nocivo sobre a cartilaxe común do ambiente externo e as súas habilidades de restauración.
- Chan. As mulleres sofren artrose con máis frecuencia que os homes. Isto débese aos efectos da influencia das hormonas sexuais femininas desde o estróxeno ata o metabolismo mineral óseo. Non obstante, a influencia do chan é ambigua - en opinión dalgúns autores, en contraste cos danos noutras articulacións, non hai diferenzas na base sexual para Coksart Rose: En homes, a osteoartrite da articulación da cadeira pode atoparse tan a miúdo como nas mulleres.
- Exceso de peso corporal. A relación está probada entre o exceso de masa corporal e a aparición de artrosis. O exceso de tecido adhesivo aumenta a carga nociva na cartilaxe. Ademais, o tecido graxo xera enzimas pro -asentamento que danan o tecido da cartilaxe.
- Desenvolvemento frecuente de ósos e articulacións. De acordo cos estudos, o 80 % da coxartrose, que se produce por ningunha razón obvia, está asociada a defectos que non foron diagnosticados anteriormente no desenvolvemento de displasia e subluxación das articulacións da cadeira.
- Traballo físico pesado. Un exceso de tensión nas articulacións da cadeira con certos tipos de contraccións físicas pode provocar danos nas articulacións e na formación de artrosis. A agricultura, escavadoras e persoas de especialidades de traballo similares están en risco.
- Lesións. O risco de coxartrose aumenta despois dunha violación da articulación da cadeira. Ademais, tanto unha articulación lesionada como ambas poden estar implicadas no proceso.
- Deporte profesional. O deporte profesional pode causar a aparición de coxartrose debido ao estrés excesivo nas articulacións e debido ás lesións. Os deportes potencialmente perigosos inclúen atletismo pesado, salto de atletismo e paracaídas.
- Ósos e enfermidades comúns .
- Patoloxías endocrinas - hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, acromegalia (función deteriorada da pituitaria frontal), diabetes, obesidade.
Se se atopan síntomas similares, consulte a un médico. Non fagas ti mesmo, é perigoso para a túa saúde.
Síntomas da artrose das articulacións da cadeira
Os principais síntomas da coxartrose son: dor, restricións de mobilidade e crise nas articulacións, a súa deformación, acurtamento funcional da extremidade inferior e hinchazón periódica nas articulacións.
Dor de diferente intensidade. A dor na articulación é inicialmente insignificante e xorde por pouco tempo. Aparecen ou intensifícanse ao camiñar ou con outros esforzos físicos, por exemplo en squats, tendencias e levantamento de peso. Mentres a enfermidade se desenvolve, a dor aumenta e incluso un longo descanso non trae alivio. Ademais, a dor ocorre nunha posición cunha inmobilidade e fixación da articulación máis longa.
Os pacientes quéixanse das escalas de "inicio" de chamadas nas liñas da cadeira despois da cama, nun coche e outra inmobilidade máis longa. A "dor para a coxartrose" non leva máis de 30 minutos. A dor aumenta durante a hipotermia ou nunha situación estresante. Pódense localizar na zona das nádegas ou na zona da ingle na superficie dianteira ou lateral da coxa. Coa propagación da dor polo nervio do plexo lumbar, pódese transferir ás coxas eliminadas do medio do corpo ou no xeonllo. Ás veces a dor aplícase á columna vertebral lumbosacral e ao coccyx.
Restricción da mobilidade común. Os movementos na articulación da cadeira con Coksart Rose son limitados debido á dor. Ao mesmo tempo, a rotación (tanto dentro como fóra) e a extremidade inferior (movemento no medio do corpo) é máis frecuentemente perturbada, pero pode ser limitada (movemento do eixe do corpo medio) así como a flexión e a extensión. A incapacidade de facer movementos pasivos na articulación debido a unha síndrome da dor pronunciada provoca unha distorsión pélvica compensatoria. A camiñada do paciente cambia, as nádegas se estenden cara atrás, o corpo esquiva cando transfire o peso ao lado danado. No caso de danos bilaterais en pacientes con CokSart, fórmase un "paso de pato".
Coa aparición regular de coxartrose prodúcese regularmente Hinchando na articulaciónque pode ser invisible debido á capa muscular e de graxa. A enfermidade tamén é característica Cristal nas articulacións durante o movemento, a súa deformación gradual e o acurtado funcional da extremidade inferior.
Unha articulación adoita verse afectada pola enfermidade, entón o proceso aplícase a outros. Ás veces a osteoartrite inflúe en varias articulacións ao mesmo tempo e prodúcese poliosostosososartrite. A poliosteoartrose é característica das persoas maiores ou con disposición hereditaria e ao mesmo tempo enfermidades: enfermidades de ósos, articulacións e enfermidades endocrinas.
Patoxénese da artrose das articulacións da cadeira
Coa patoxénese da artrose das articulacións da cadeira, un papel importante é o dano mecánico (lesións e microtraumas debido ao aumento do esforzo físico na articulación) e os factores xenéticos, hormonais e metabólicos. Moitas veces non é posible descubrir que factor influíu no desenvolvemento da enfermidade nun determinado paciente, pero a miúdo a enfermidade desenvólvese despois do dano dos tecidos no caso de lesións mecánicas.
O dano ao tecido estimula a división das células do tecido cartilaxe (condrocitos), mentres que a produción de citocinas pro -inflamatorias aumenta, que normalmente están dispoñibles na cartilaxe. As citocinas comezan o proceso inflamatorio, por exemplo baixo a influencia da citocina IL-1 antiinflamatoria, encimas que destruen a cartilaxe da articulación. Baixo a influencia das citocinas, tamén aumenta a produción da encima TSOG 21 e outras substancias que teñen unha influencia tóxica na cartilaxe.
As sinovitas tamén xogan un papel fundamental no desenvolvemento da coxartrose: enfermidades inflamatorias da cuncha sinovial de articulacións ou ligamentos coa acumulación de líquido na cavidade.
Unha diminución da elasticidade e forza da cartilaxe articular asociada aos trastornos metabólicos leva a unha diminución da resistencia ao estrés mecánico. No caso de CokSart, todos os compoñentes das articulacións están implicados no proceso patolóxico, incluído un óso subcondral. Debido a que as grandes articulacións das extremidades inferiores forman grandes articulacións do corpo, teñen unha tensión mecánica significativa, xa que as micro -formas se producen na placa subcondral e na cartilaxe. Como resultado de microvelomas, o óso subcondral está comprimido, o que leva ao crecemento rexional do tecido óseo - osteófitos. E isto á súa vez estimula a deterioración adicional da cartilaxe articular.
Nalgúns casos, a artrose da articulación da cadeira é herdada. A artrosis hereditaria é supostamente un patrimonio polixénico, debido ao efecto de moitos xenes, cada un dos cales está débilmente influenciado. A causa dalgunhas enfermidades é unha mutación en xenes que codifica macromoléculas feitas de cartilaxe articular, provocando as súas fracturas. Tamén poden sufrir xenes responsables da división de condrocitos. Ademais, herdan trastornos metabólicos, como a artropatía de pirofosfato - unha enfermidade na que se acumulan cristais de pirofosfato de calcio na cartilaxe articular e no fluído sinovial.
Clasificación e etapas do desenvolvemento da artrose das articulacións da cadeira
Dependendo das causas da enfermidade, a coxartrose divídese en dúas formas principais: principalmente (idiopática) e secundaria (de ou por outras enfermidades).
Coksartrose primaria:
- Situado (só ten unhas xuntas de cadeira):
- un lado;
- Bilateral.
- Xeralizado (poliosténicos) cunha lesión de polo menos tres grupos articulares (por exemplo, cadros, xeonllos e pequenas articulacións de cepillos ou pés).
Artrose secundaria:
- Post -traumático:
- Agudo - como resultado dunha lesión aguda;
- Crónico - debido á educación física ou debido a actividades profesionais.
- Enfermidades metabólicas (ocultose, hemocromatosis, enfermidade de Wilson, enfermidade de Gaucher).
- Patoloxías conxénitas e defectos de desenvolvemento (displasia conxénita da articulación da cadeira, enfermidade de Perte, deslizando a epifise do fémur, síndrome de hipermobilidade, acurtamento das extremidades inferiores, escoliose, displasia ósea).
- Patoloxías endocrinas (acromegalia, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo, obesidade).
- Sal de calcio (artropatía pirofosfato, calcificación da tendinite).
- Enfermidades óseas e articulares (artrite reumatoide, artrite de psoríase, enfermidade pedesticamente, necrose avascular, infeccións).
Segundo as manifestacións clínicas, diferéncianse as seguintes formas de coxartrose:
- Non moi síntoma.
- Manifestado, manifestado por síntomas clínicos brillantes:
- rapidamente progresivamente, nos que os síntomas se desenvolven nos primeiros catro anos desde o inicio da enfermidade;
- Lentamente progresivo: os síntomas clínicamente significativos prodúcense despois de cinco anos da enfermidade.
De acordo coa imaxe x -ray, pódense identificar dous tipos de artrosis das articulacións da cadeira:
- Hipertrófico: con signos dunha reacción reparadora aumentada (as lesións son substituídas por un novo tecido, por exemplo aparecen os osteófitos);
- Atrófico (aceptación do volume de tecido).
As etapas da enfermidade pódense determinar radioloxicamente e clínicamente. Para determinar a etapa radiolóxica da artrose da articulación da cadeira, a clasificación de Kellgren e Lawrence (1957) úsase máis frecuentemente.
Estadios de Artrose na clasificación radiolóxica
| etapa | Signo |
|---|---|
| 0 | Non hai signos de osteoartrite en X -ray Pictures |
| 1 | Non se cambia a fenda común, os osteófitos rexionais individuais faise visible |
| 2 | Non se cambia a fenda común, os osteófitos rexionais significativos fanse visibles |
| 3 | A cantidade da brecha común redúcese moderadamente, os osteófitos rexionais significativos fanse visibles |
| 4 | A altura da columna conxunta redúcese significativamente, os osteófitos rexionais significativos e a osteosclerose subcondral fanse visibles (compresión do tecido óseo baixo a superficie inferior da cartilaxe coa estrutura da cartilaxe) |
A clasificación (1961) úsase para determinar a etapa clínica da enfermidade que usa tanto signos clínicos como criterios de visualización.
Etapas clínicas da artrose
| etapa | Signo |
|---|---|
| 0 | A fenda conxunta é clara e estreitada desigualmente, os bordos do rastrexo articular están lixeiramente apuntados (osteófitos iniciais), determínase unha lixeira restrición dos movementos |
| 1 | A brecha conxunta redúcese significativamente (50-60 %), osteófitos significativos, osteocosclerose subcondral e iluminación cística nas epifisos óseos; A clínica está dominada por restrinxir a mobilidade nas articulacións, unha crise áspera durante os movementos, a atrofia muscular insignificante ou moderada |
| 2 | Deformación, rixidez da articulación; A columna conxunta redúcese por máis do 60-70 % do estándar ou non falta, osteófitos extensos, os quistes subcondrais e os "ratos" articulares visualízanse en ósos visualizados, cartilaxe ou formacións patolóxicas mixtas na cavidade conxunta |
Complicacións da artrose das articulacións da cadeira
No caso da coxartrose, todas as complicacións están conectadas con cambios patolóxicos nas articulacións.
O curso da Rose Coksart pode ser complicado por procesos inflamatorios locais:
- Bursit - inflamación de bolsas sinoviais nas articulacións;
- Tendovaginitis - Inflamación da cuncha interna da vaxina dos tendóns musculares;
- A síndrome do túnel pinches do nervio debido á formación de grandes osteófitos ou con deformación articular.
Co progreso da coxartrose e a transición cara ás etapas clínicas II e III, a dor limita a mobilidade da articulación e co paso do tempo prodúcese o núcleo articular (fibroso, óso ou cartilaxe), acompañado da súa completa inmobilidade.
Unha deformación común significativa pode levar a isto Fracturas ou necrose aséptica de ósos. Para Coksart Rose, a necrose aséptica da cabeza da coxa é a complicación máis impresionante.
Con pronunciado coksart rose, pode ocorrer Subbluxación e transferencia da articulaciónasí como a penetración da cabeza da coxa na cavidade pélvica. As transferencias e a subluxación da articulación da cadeira levan á dor (inicialmente aguda, logo aburrida e dolorosa), durante a camiñada e outro esforzo físico, así como unha deformación da articulación, coxa e ás veces para acurtar o membro afectado.
A pesar da falta de manifestacións sistémicas de artrose, incluso na práctica clínica moderna, as enfermidades asociadas prestan máis atención. Trátase de condicións patolóxicas que existen ou xorden contra o fondo da enfermidade actual. En conexión con reaccións inflamatorias que xorden durante a artrosis Enfermidades cardiovasculares. Unha diminución da actividade física debido á dor e restrinxir os liderados da mobilidade nas articulacións Obesidade, depresión e deterioración da calidade de vida. Cun uso máis longo de medicamentos anti -inflamatorios non esteroides, Os cortes do intestino do estómago superiores están afectados, E tamén Aumenta o risco de patoloxías cardiovasculares e enfermidades renales.
Diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira
O diagnóstico de "coksartrosa" baséase en manifestacións clínicas e exame radiolóxico. Non hai signos de laboratorio característicos para o diagnóstico de artrosis.
Entre as manifestacións clínicasO principal diagnóstico da artrose da articulación da cadeira é a dor e o seu carácter. A dor na artrose da articulación da cadeira prodúcese gradualmente ao longo de varios anos (ás veces varios meses cunha forma progresiva rapidamente). A dor prodúcese durante o esforzo físico ou en posición de pé ou mellora. Se o paciente sente dor só, conectou a inflamación (sinovite). A declaración atópase ata 30 minutos pola mañá e con inmobilidade máis longa.
A restrición da mobilidade común está aumentando gradualmente, isto aplícase tanto a movementos activos como pasivos. As articulacións están deformadas no desenvolvemento da enfermidade e pode producirse un acurtado funcional da lonxitude das extremidades.
Durante un exame físico Hai unha restrición da mobilidade articular, a súa deformación, o acurtamento das extremidades, a dor ao palpar a articulación e un gran xiro da atrofia muscular femoral.
Métodos de laboratorio Non é necesario para o diagnóstico de artrosis das articulacións da cadeira. Non obstante, pódense usar para o diagnóstico diferencial de coxartrose con artrite (reumatoide e crónico), xa que non se aumentan cambios inflamatorios no exame de sangue total e o factor reumatoide e o nivel de ácido úrico na artrose. Ademais, as contraindicacións para os métodos de tratamento de drogas son descubertas nas probas de laboratorio.
Métodos instrumentais Para o diagnóstico da artrose das articulacións da cadeira:
- Radiografía - Este é o principal método para diagnosticar a artrosis das articulacións da cadeira. A imaxe x -ray determina os cambios que son característicos da coksartrosa: estreitamento da brecha común, osteófitos, erosión e úlceras da cartilaxe, os quistes subcondrais e a osteosclerose. O exame x -ray é un método clásico para diagnosticar a coxartrose e os signos radiolóxicos en función da clasificación da coxartrose. Non obstante, actualmente estanse a usar outros métodos de visualización da conexión, como: B. imaxe de ultrasóns e resonancia magnética.
- Exame de ultrasóns (ultrasonido) - A vantaxe da ecografía é a falta de tensión radial no corpo.
- Imaxe de resonancia magnética (resonancia magnética) - En comparación con outros métodos, pode visualizar o dano da articulación con máis claridade.
- Artroscopia - - Permite identificar danos na cartilaxe articular: desde as zonas de condromación (suavizando a cartilaxe articular) cun diámetro inferior a 10 mm ata fisuras profundas que penetran no óso subcondral e a formación de úlceras profundas. Tamén se poden facer visibles fisuras superficiais e medias e erosión superficial.
A identificación de coksartrosa normalmente non mostra dificultades especiais, pero ao avaliar unha situación clínica específica, a posible orixe secundaria da artrose das articulacións da cadeira debe lembrar (como complicacións doutras enfermidades, por exemplo con enfermidades endocrinas).
Tratamento da artrose das articulacións da cadeira
O tratamento da artrose das articulacións da cadeira pode ser conservador (medicación e non unido) ou operativo. O tratamento conservador úsase en 1-2 etapas da enfermidade, niveis cirúrxicos de 3 estadios. O tratamento cirúrxico pódese recomendar en 2 etapas con dor persistente e falta de reacción á terapia conservadora.
Os obxectivos da terapia conservadora:
- Mellora da calidade de vida: reduce a dor e aumenta a mobilidade nas articulacións;
- Parar ou retardar o desenvolvemento da enfermidade.
Os métodos de tratamento non -drogas inclúen:
- Descargar a articulación da cadeira (aceptación do peso corporal, a creación de soporte adicional e a transferencia de peso corporal para pegar ou muleta);
- Clases deportivas de fisioterapia;
- Métodos de tratamento fisioterapéutico.
O tratamento da coxartrose comeza con métodos non desprazados. Tómese un papel importante nos exercicios de fisioterapia. En caso de dor grave, o paciente debe usar o apoio. Cunha enfermidade pronunciada e a presenza de contraindicacións para endoprotéticas, debe empregarse o apoio á vida.
Terapia curativa para Cuxarrose Inclúe medicamentos que reduce os síntomas da enfermidade. Trátase de analxésicos e medicamentos do grupo de fármacos anti -inflamatorios non esteroides (AINE). Os AINE divídense en non elección e selectivamente.
Analgéticos e AINE para a artrose da articulación da cadeira úsanse durante pouco tempo para aliviar a dor e a inflamación. Polo momento non hai vantaxe probada dun axente anti -inflamatorio non esteroidal en comparación con outro, polo que a elección dun determinado fármaco depende dos efectos secundarios e dunha situación clínica específica.
Hai que lembrar que os AINE teñen unha serie de efectos secundarios. Ao tomalo, a membrana mucosa do estómago e do duodeno está afectada, con úlceras e sangrado posible. Varios AINE teñen tóxicos para o fígado e os riles. Ademais, os AINE perturban a agregación de trombocitos e, como resultado, o paciente está perturbado pola trombose e hai unha tendencia ao sangrado. Os AINE con uso máis longo suprimen os procesos de hematopoías e poden causar anemia aplástica e agranulocitosis. A recepción de AINE selectivos leva a complicacións considerables.
Pomadas e xeles que se usan localmente causan menos efectos secundarios que os produtos orais. Para tratar a artrosis utilízanse medicamentos con calefacción e redución da dor. Pode conter trementina, mentol, éster de ácido nicotina, salicilato e Beeergift. Os AINE tamén teñen un bo efecto.
A falta dos efectos dos analxésicos e dos AINE ou se é imposible escoller a dose óptima do medicamento, a curto prazo pódense prescribir os calmantes do efecto central.
En inflamación, úsase a administración intra -karticular de corticosteroides. Os corticosteroides non se usan máis de 2-3 veces ao ano porque o uso máis frecuente pode levar á dexeneración da cartilaxe.
A medicación efectiva lentamente debilita os síntomas da enfermidade, incluídos condroprotectores, conexións inapropiadas a partir de aguacates ou soia, ácido hialurónico. Estas drogas están incluídas nas recomendacións da liga anti -dremática europea para tratar a artrose das articulacións da cadeira. Os preparativos reducen a dor e melloran a mobilidade nas articulacións.
Endoprotésos das articulacións da cadeira A etapa III úsase en casos graves se a síndrome da dor non se pode eliminar e a mobilidade da articulación é significativamente limitada. A próteses da articulación da cadeira leva a unha redución da síndrome da dor, unha mellora do estado funcional da articulación e da calidade da vida do paciente. O efecto queda durante 10-15 anos que pode ser necesaria unha segunda operación. Durante a operación, a articulación da cadeira é substituída por imitación artificial de cerámica, metal (próteses de titanio máis usadas) ou polímero.
Previsión. prevención
A previsión da artrose das articulacións da cadeira en termos da vida do paciente é favorable, pero a enfermidade adoita levar a discapacidades. Segundo a Organización Mundial da Saúde, o 80 % dos pacientes anciáns con coxartrose teñen unha violación da mobilidade e o 25 % non pode facer asuntos cotiáns. Neste sentido, é importante a prevención primaria da artrose das articulacións da cadeira.
Medidas de prevención:
- Reducir o peso corporal. É necesario adaptar a dieta para reducir o peso e a carga da articulación. Ademais, unha diminución do volume do tecido adiposo reduce a cantidade de mediadores inflamatorios que o liberaron.
- Evite o traballo físico grave e as sobrecargas deportivas. As sobrecargas físicas son a miúdo a causa da artrosis das articulacións da cadeira, mentres que a actividade física moderada, ao contrario, mellora a condición da cartilaxe articular, mantén a súa mobilidade normal e reduce a carga noutras articulacións.
- Corrixir a enfermidade subxacente. Se o paciente se detecta en enfermidades que poden levar a Rose secundaria de Coksart (endocrina, reumática e outros), é necesaria a enfermidade subxacente. A normalización do fondo hormonal e a consecución da remisión continuada de enfermidades reumáticas son a prevención primaria da osteoartrite e permítelle retardar.
- Levar un estilo de vida saudable. Unha dieta equilibrada cun contido suficiente de proteínas de herbas e animais, ácidos graxos poliinsaturados e a limitación de hidratos de carbono simples, así como unha actividade física moderada evitan a aparición de coxartrose en presenza de factores de risco.
A prevención de enfermidades da articulación da cadeira en neonatoloxía e pediatría é actualmente obrigatoria. Co tempo, a displasia innata adaptada da articulación da cadeira reduce o risco de coxartrose na idade adulta.